Lesiones Ligamentosas e Inestabilidades de Muñeca
La muñeca es una articulación compleja, formada por una red de huesos, ligamentos, tendones y cartílago que trabajan en conjunto y de manera sinérgica para proporcionar un movimiento fluido y estable bajo carga. Los ligamentos son estructuras fibrosas que unen los huesos entre sí y son esenciales para mantener la estabilidad de la muñeca y poder realizar los movimientos de la misma de manera fluida y sin dolor. Cuando estos ligamentos se lesionan o se debilitan, pueden surgir inestabilidades que comprometan la función de la muñeca y se pueden manifestar como dolor con los movimientos o al realizar carga a través de la articulación de la muñeca.
Dentro de todas las lesiones existente, se debe destacar por su frecuencia las lesiones del ligamento escafo-semilunar, las cuales se suelen producir tras una caída, y se presentan como dolor en la cara dorsal y radial de la muñeca, sobre todo con ejercicios de carga axial en extensión (como hacer flexiones). Precisa de un alto índice de sospecha para su diagnóstico, pues a menudo las pruebas de imagen no son concluyentes, y si se deja sin tratar puede acabar provocando una artrosis precoz de muñeca, conocida como muñeca SLAC (Scapholunate advanced collapse).
Síntomas de las Lesiones Ligamentosas e Inestabilidades de Muñeca
Los síntomas de las lesiones ligamentosas e inestabilidades de muñeca pueden variar dependiendo de la gravedad de la lesión y de las estructuras afectas. Algunos de los síntomas más comunes:
Dolor
El dolor suele ser localizado en la zona de la muñeca, especialmente al realizar movimientos o ejercicios de carga, empeora con la actividad, mejorando con el reposo.
Debilidad
Las personas con inestabilidad de muñeca o lesiones ligamentosas, a menudo pueden experimentar una sensación de debilidad o inestabilidad al cargar peso con la mano afecta.
Chasquidos
En ocasiones es posible que el paciente note chasquidos al realizar movimientos de muñeca, lo que suele expresar una inestabilidad subyacente.
Pérdida de movilidad
Es frecuente que experimenten una disminución del rango articular comparada con la mano contralateral.
Diagnóstico
Para el diagnóstico, lo más importante es una correcta historia clínica y exploración, lo que proporciona un alto índice de sospecha de esta patología. Posteriormente se puede confirmar mediante pruebas de imagen o con artroscopia diagnóstico/terapéutica.
Las pruebas de imagen que se suelen solicitar son:
Radiografías
No permiten ver los ligamentos, pero se pueden ver signos indirectos que permitan sospechar su lesión.
Resonancia magnética
Es muy útil para visualizar las estructuras blandas como los ligamentos, aunque muchas veces la prueba es normal a pesar de presentar una lesión ligamentosa, sobre todo en casos de lesiones parciales.
Artroscopia
Suele ser la prueba de elección ante un alto índice de sospecha, permitiendo una visión directa de los ligamentos, su repercusión en la inestabilidad que se presenta, y, en muchos casos, permite su tratamiento en la misma cirugía.
Tratamiento
El tratamiento debe individualizarse y dependerá del tipo de inestabilidad, la repercusión clínica que presente, el tiempo de evolución, y las características y preferencias del paciente. Las opciones de tratamiento más frecuentes son:
Terapia de mano
En algunos casos de inestabilidad o en lesiones parciales, la terapia de mano suele ser suficiente para recuperar la movilidad normal y conseguir realizar la mayoría de actividades sin dolor.
Artroscopia de muñeca
Permite el tratamiento de la mayoría de las lesiones ligamentosas de la muñeca.
Cirugía abierta
En algunos casos más severos se debe recurrir a la cirugía abierta para poder reconstruir los ligamentos dañados.
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