Cirugía de Plexo Braquial
El plexo braquial lo constituyen los nervios que salen de la médula espinal a nivel del cuello, y viajan hacia el brazo para proporcionarle toda la funcionalidad motora y sensitiva la mismo. Dada su gran importancia para la funcionalidad del miembro superior, las lesiones a este nivel suelen ser devastadoras, precisando de un diagnóstico preciso y un tratamiento especializado para trata de devolver la funcionalidad.
Causas de las Lesiones del Plexo Braquial
Las lesiones de plexo braquial pueden ser de diversa etiología, aunque las cusas más frecuentes son:
Accidentes de tráfico
Los accidentes de tráfico (especialmente de motocicleta) son la causa más frecuente de lesiones del plexo braquial en la edad adulta.
Lesiones traumáticas
Heridas a nivel del brazo proximal o cervical pueden causar daño directo sobre el plexo braquial.
Parto
Es la causa más frecuente de lesiones de plexo braquial en edad pediátrica.
Compresión crónica
En ocasiones se produce una compresión mecánica a este nivel por las estructuras vecinas, como en el caso del síndrome de la salida torácica.
Tumores
La presencia de tumores nerviosos a este nivel puede provocar patología en el plexo braquial (habitualmente por compresión directa).
Signos y síntomas
Los signos y síntomas están presentes desde el momento de la lesión nerviosa, la gravedad y localización de la sintomatología variará dependiendo de la severidad del daño nervioso y la localización del mismo, pero suele ser una combinación de:
Pérdida de movilidad o debilidad muscular significativa en el brazo o la mano.
Pérdida de la sensibilidad, que puede extenderse desde el hombro a los dedos de la mano.
Dolor crónico y de carácter neuropático.
Otros
Dificultad respiratoria (por lesión del nervio frénico), Miosis (Sdo de Horner), etc.
Tratamiento de las lesiones de plexo braquial
Dependiendo de las características del paciente y de la lesión (Neuroapraxia, Axonotmesis, Neurotmesis), el tratamiento puede ir desde la rehabilitación y terapia física a procedimientos quirúrgicos invasivos, empleándose la primera para los casos más leves, y reservándose la cirugía para los casos en los que no se espera una recuperación espontánea de la lesión (Neurotmesis y algunos casos de Axonotmesis). En general, los procedimientos quirúrgicos empleados son:
- Reconstrucción nerviosa: en casos de lesiones reparables, se suele resecar el tejido afecto y reconstruir con injertos nerviosos del propio paciente.
- Transferencias nerviosas: en casos de lesiones no reparables, o en algunos casos de lesiones reparables, se opta por la transferencia de un nervio sano dador, a otro afecto receptor, para tratar de recuperar la funcionalidad del segundo.
- Transferencias musculares libres: Consiste en la transferencia de un músculo a distancia (suele emplearse el Gracillis del muslo) para reconectarlo a nivel del miembro superior y dar funcionalidad al mismo (frecuentemente para recuperar la flexión de codo o de dedos).
- Transferencias tendinosas: En muchos casos se realizan transferencias de tendones de músculos funcionantes para tratar de recuperar parte de la funcionalidad perdida.
- Osteotomías y artrodesis: procedimientos sobre los huesos para tratar de mejorar la funcionalidad del miembro superior.
- Prótesis: en ocasiones, el empleo de prótesis puede ser una buena opción para la recuperación funcional de la mano.
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