Cirugía del nervio periférico
Se conoce como cirugía de nervio periférico a aquella que se realiza sobre las estructuras nerviosas (nervios) una vez abandonan la médula espinal. Estos nervios son esenciales para la comunicación entre el sistema nervioso central y el resto del cuerpo, permitiendo de esta manera el movimiento del cuerpo, el poder tener sensibilidad, etc. Cuando estos nervios se lesionan pueden aparecer algunas alteraciones de su función, que se expresan clínicamente como pérdida o alteración de la sensibilidad, debilidad muscular, dolor, fenómenos vaso espásticos, etc.
El objetivo de la cirugía de nervio periférico es tratar de devolver la funcionalidad, restaurando la función de los nervios afectos mediante diferentes técnicas quirúrgicas.
Causas
La etiología de las lesiones de nervio periférico es muy diversa, siendo las más frecuentes:
Traumatismos
Es frecuente que al recibir un traumatismo o sufrir una herida se produzcan lesiones de los nervios cercanos al trauma, pudiendo pasar desapercibidas inicialmente.
Compresión nerviosa
En su camino desde la médula a sus órganos diana, los nervios viajan rodeados por múltiples estructuras, pudiendo sufrir compresión en diferentes puntos. Los nervios y lugares más frecuentes de compresión son, la compresión del nervio mediano a nivel de canal del carpo (Síndrome del túnel carpiano) o de su paso por la fosa antecubital (Síndrome del Lacertus o prinador redondo); el nervio cubital a su paso por el canal epitrocleo-olecraniano o por el canal de Guyón; y el nervio radial en su paso por el supinador (arcada de Frohse) o de su rama sensitiva bajo el braquiradial (Síndrome de Watemberg).
Enfermedades metabólicas
Algunas enfermedades como la diabetes, o algunos tratamientos, pueden producir daño a nivel de los nervios, lo que se conoce como neuropatía, siendo muy frecuente la diabética.
Otros
Existen otras etiologías diversas como las infecciones, autoinmunes, iatrogénicas, etc.
¿Cuándo es necesaria una cirugía de nervio periférico?
Dependerá en gran medida de la patología que se presente, su etiología y el tiempo de evolución. Remarcar que estas lesiones es fundamental un tratamiento precoz y especializado, pues cuando hay lesiones nerviosas graves (como sección completa), el resultado funcional empeora conforme se postpone la intervención, pudiendo no tener mejoría cuando han pasado más de 12-18 meses de la lesión. En general se recomienda realizar la cirugía de nervio periférico en:
Compresiones nerviosas severas o que no mejoran con tratamiento conservador
Lesiones traumáticas graves
Cuando se produce una sección nerviosa se recomienda la neurorrafia (sutura del nervio) precoz, en casos de tracciones, se recomienda la cirugía si no presentan mejoría en los próximos meses a la lesión.
Dolor
En muchas ocasiones el dolor de características neuropáticas tiene su origen en lesiones nerviosas, pudiendo mejorar significativamente con el uso de la cirugía.
Tipos de cirugía en nervio periférico
Existen multitud de técnicas quirúrgicas, eligiéndose una u otra en función de las características individuales del paciente y de la lesión que presenta, en general son una combinación de: Neurolisis (descompresión del nervio), neurorrafia (sutura nerviosa), injertos nerviosos (cuando no se puede realizar sutura directa), transferencias nerviosas (se transfiere un nervio dador prescindible a un nervio receptor para tratar de devolver la funcionalidad), cirugía paliativa (en casos de lesiones de mucho tiempo de evolución, se suelen realizar procedimientos sobre tendones, articulaciones y huesos para tratar de devolver la funcionalidad).
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